العودة   منتديات البدارين > المنتديات العامه > المنتدي الطبى

الملاحظات

المنتدي الطبى يهدف الى التوعيه الصحيه والمعلومات الطبيه

Tags H1 to H6

منتديات البدارين

اسئلة مكررة عن موضوع الضمان الصحي

اسئلة مكررة عن موضوع الضمان الصحي
الإهداءات


« آخـــر الـــمـــشـــاركــــات »
         :: رثاء صديق (آخر رد :سطان فهد البدراني)       :: شحيح الوصالي (آخر رد :سطان فهد البدراني)       :: آفراح البدراني - حفل زواج الشاب حمد بن سعد البدراني ... آلف مبروك (آخر رد :المصور هلال البدراني)       :: آفراح البدراني - حفل زواج الشاب علي بن حمدي البدراني ... آلف مبروك (آخر رد :المصور هلال البدراني)       :: آفراح البدراني - حفل زواج الشاب ناجي بن ضبعان البدراني ... آلف مبروك (آخر رد :المصور هلال البدراني)       :: آفراح البدراني - حفل زواج الشاب ماجد بن فالح البدراني ... آلف مبروك (آخر رد :المصور هلال البدراني)       :: مرثية الشاعر الاعلامي عبد المطلوب البدراني في والده يرحمه الله (آخر رد :عبدالمطلوب مبارك البدراني)       :: آفراح البدراني - حفل زواج الشاب فرحان حمد محمد ابن شايد البدراني ... الف مبروك (آخر رد :المصور هلال البدراني)       :: قصيده القيمنها في حفل فهد وعايض أبناء شجاع البدراني .عبدالعزيز سعيد البدراني بالمدينة (آخر رد :عبدالمطلوب مبارك البدراني)       :: قصيدة تلقيتها في زواج المهندس عبدالله بن متعب بن راجح البدراني بقصر ليلتي بالمدينة (آخر رد :عبدالمطلوب مبارك البدراني)      

إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 10-09-2009, 01:27 PM   #1
معلومات العضو
افتراضي اسئلة مكررة عن موضوع الضمان الصحي

تم نقل الموضوع من موقع مجلس الضمان الصحي والذي يحوي معلومات رائعة



ما هو الهدف من نظام الضمان الصحي التعاوني ومن المستهدفين من هذا النظام؟

يهدف النظام إلى توفير الرعاية الصحية الأساسية وتنظيمها لجميع المقيمين غير السعوديين في المملكة، ويجوز تطبيقية على المواطنين وغيرهم بقرار من مجلس الوزراء.



هل يحق لشركة التأمين تعيين من ترغب من مقدمي الخدمة الطبية بصورة مطلقة؟

يحق للشركة تعيين من ترغب من مقدمي الخدمة الطبية شريطة أن يكون ذلك ضمن شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين في المملكة العربية السعودية من قبل الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني وأن تتوفر مستويات الخدمة الصحية الثلاثة (الرعاية الأولية / الرعاية الثانوية / الرعاية التخصصية) في مقدمي الخدمة المعينين من قبل الشركة.



هل يحق لشركة التأمين رفض أي طلب لإجراء الضمان الصحي التعاوني؟

لا يحق للشركة رفض أي طلب لإجراء الضمان الصحي التعاوني يقع ضمن حدود هامش ملاءتها المالية.



ما هو أساس التعويض ورد التكاليف للمريض في حالة تحملة لهذة التكاليف مباشرةً؟

يمكن التعويض ورد هذة التكاليف على أساس توفر الشروط التالية:

- عدم تمكن شركة التأمين من جعل تلك الخدمة متوفرة بصورة عاجلة في متناول المستفيد.
- رفض شركة التأمين توفير الخدمة للمريض بغير وجة حق.
- يتم رد التكاليف حسب الحدود المنصوص عليها في الوثيقة وفي الحدود التي تدفعها الشركة لمقدم خدمات ذات مستوى مماثل.
- الحالات الطارئة



هل من الضروري أن ينص عقد العمل للمقيم على شرط توفير العلاج حتى يمكن إلزام صاحب العمل بذلك؟

يلزم صاحب العمل بعلاج جميع موظفيه المتعاقد معهم و عن الأفراد الذين يعولونهم بموجب عقود عمل سواء نصت تلك العقود على توفير العلاج أم لم تنص.



هل يشمل النظام الشركات الكبيرة (حاملي الوثائق) مثل أرامكوا وسابك؟

يشمل النظام كافة أصحاب العمل في المملكة العربية السعودية.



ما هي الجهة المعنية بإلغاء الوثيقة؟ وكيف يتم ذلك؟

يحق لكل من صاحب العمل وشركة التأمين ومقدم الخدمة إلغاء الوثيقة على أن يقوم من يرغب في ذلك كتابياً إلى الطرف الآخر قبل شهر على الأقل من تاريخ الإلغاء المطلوب مع ثبوت وجود تغطية تأمينية سارية المفعول من اليوم التالي لإلغاء الوثيقة.



ما هي الجهة المانحة لترخيص شركات التأمين الصحي؟

مؤسسة النقد العربي السعودي.



ما هي الجهة المعنية بتأهيل شركات التأمين؟

مجلس الضمان الصحي التعاوني.



ما هو دور المجلس فيما يتعلق بفض المنازعات والخلافات بين أطراف العلاقة التأمينية؟

هناك لجنة أو أكثر مشكلة بقرار من رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني مختصة بالنظر في مخالفات أحكام هذا النظام واقتراح الجزاء المناسب ويوقع الجزاء بقرار من رئيس المجلس ويجوز التظلم من هذا القرار أمام ديوان المظالم.



كم مرة يحق لشركة التأمين الكشف على مؤمن علية قدمت بشأنة مطالبة؟ وأين يمكن أن يتم ذلك؟

يحق لشركة التأمين الصحي الكشف على أي مؤمن علية قدمت بشأنة مطالبة على حسابها في أي مركز خدمة طبية معتمد ضمن الشبكة وبحد أقصى مرتان وذلك خلال ستين يوماً من تاريخ تسلم المطالبة.



هل يشمل النظام الإصابات على رأس العمل؟

تخضع الإصابات على رأس العمل الى أنظمة العمل والعمال والتأمينات الاجتماعية.



هل يحق للمؤمن علية أن ينتقل إلى مستوى رعاية صحية أعلى دون تحويل؟ وما هي الإجراءات المترتبة على ذلك؟

يحق للمؤمن علية أن ينتقل إلى مستوى رعاية صحية أعلى دون تحويل على أن يتحمل فرق تكاليف الكشف الطبي.



هل ستكون وثيقة الضمان الصحي التعاوني (شاملة ) أي إنها تغطي جميع الخدمات الصحية بدون استثناء؟

توضح وثيقة الضمان الصحي التعاوني المنافع والاستثناءات حيث تشمل المنافع ما يلي :
1- المنافع الصحية :
أ‌- جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية، وفقاً لجدول الوثيقة.
ب‌- جميع مصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد والولادة.
ج- معالجة أمراض الأسنان واللّثة.
د- الإجراءات الوقائية التي تحددها وزارة الصحة مثل التطعيمات، ورعاية الأمومة،
والطفولة.
2- مصاريف إعادة جثمان الشخص المؤمن عليه إلى موطنه الأصلي.



هل سيشمل الضمان الصحي التعاوني الحجاج والمعتمرين بحيث يتم تحصيل مبلغ عند طلبهم للتأشيرة؟

لم يتطرق نظام الضمان الصحي التعاوني للتأمين على الحجاج أو المعتمرين.



هل سيٌقدم التأمين مجاناً لبعض الفئات مثل المتقاعدين، المسنين، الطلاب...إلخ؟

يهدف نظام الضمان الصحي التعاوني إلى تقديم الخدمة الصحية الأساسية للمقيمين من غير السعوديين، أما بالنسبة للسعوديين العاملين في القطاع الخاص فسوف يشملهم النظام خلال المرحلة الثانية من التطبيق.



هل سيكون هناك نظام يٌعالج المريض الفقير أو العاطل عن العمل ولا يستطيع دفع رسوم التأمين مثل نظام (Medicaid)المعمول به في أمريكا وكندا؟

هذا النظام يوفر الخدمات الصحية للمقيمين غير السعوديين (وأفراد أسرهم) الذين قدموا للعمل بالمملكة والنظام يلزم صاحب العمل بالاشتراك لصالحهم في الضمان الصحي التعاوني.
أما السعوديين فآيا كان وضعهم الاجتماعي فإن حقهم في العلاج لا يزال مكفول من قبل الدولة.



ما هي الجهة التي ستحمي المؤمن عليه في حالة خلافه مع شركات التأمين؟

في حالة نشوء أي خلاف بين المؤمن عليه وشركات التأمين الصحي، يمكن اللجوء إلى مجلس الضمان الصحي التعاوني حيث يوقع الجزاء المناسب بقرار من رئيس مجلس الضمان الصحي كما يجوز التظلم من هذا القرار أمام ديوان المظالم خلال ستين يوماً من إبلاغه.



ما هي مميزات الضمان الصحي التعاوني؟

يمكن إيجاز مميزات الضمان الصحي التعاوني كما يلي :
" إيجاد قنوات رسمية يمكن من خلالها توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع المقيمين غير السعوديين وأفراد أسرهم في المملكة.

- توفير بدائل لتمويل الخدمات الصحية في المملكة من خلال تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني.
- توفير أكبر قدر ممكن من الخدمات الصحية لأفراد المجتمع والحفاظ على المكتسبات الصحية التي حققتها المملكة.
- تخفيف الضغط على مرافق القطاع الصحي العام من خلال مشاركة القطاع الصحي الخاص في توفير الخدمة الصحية للمقيم وذلك في ظل نظام الضمان الصحي التعاوني مما يتيح الفرصة الأكبر لاستفادة المواطنين من خدمات القطاع الصحي العام وكذلك المحافظة على العمر الافتراضي للمنشآت والأجهزة الطبية في هذا القطاع، ما سيؤدي إلى إعادة التوزيع بين القطاعين.
- المحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة من خلال تخفيف الضغط على مرافق القطاع الصحي العام وإيجاد بيئة تنافسية بين مقدمي الخدمات الصحية.
- المساهمة في مواجهة مشكلة ارتفاع تكاليف الخدمات الصحية في المملكة حيث تنفق المملكة ما يقارب (10%) من ميزانيتها السنوية العامة على الخدمات الصحية.



ما هي عيوب نظام الضمان الصحي التعاوني؟

لا تتضح عيوب نظام الضمان الصحي التعاوني في المملكة العربية السعودية إلاَُّ بعد توفر مخرجات التطبيق.



ما هي الجهة التي ستشرف على ضمان الجودة فيما يقدم من خدمات صحية؟

تتولى وزارة الصحة مراقبة حماية جودة ما يٌقدم من خدمات صحية للمستفيدين من الضمان الصحي التعاوني ويعمل مجلس الضمان الصحي التعاوني على ضرورة تطبيق معايير جودة الخدمات الصحية.



هـل ستقـوم شركـات التأميـن عنـد محاسبـة المستشفيـات بنظـام تسعيـرة (Diagnostic Related Groups (DRG)) والمعمول بها في بعض الدول مثل أمريكا وكندا أو Patient Management Categories (PMC))) والمعمول بها في ألمانيا؟

يعتبر سوق الضمان الصحي التعاوني في المملكة سوق مفتوح ويخضع للمنافسة بين أطراف العملية التأمينية.



هل يحق للأطباء بالمساهمة المادية (المشاركة التجارية) في شركات التأمين الصحي؟

يحق لأي شخص سعودي أياَّ كانت مهنته المساهمة في رأس مال شركات التأمين الصحي.



هل ستكون وثيقة الضمان الصحي التعاوني (عالمية) أي إنها تٌغطي المؤمن عليه حتى خارج المملكة؟

إن حدود نطاق التغطية التأمينية داخل المملكة العربية السعودية فقط.



هل يشمل نظام الضمان الصحي التعاوني جميع أفراد أسر المقيمين في المملكة؟

يشمل النظام فقط أفراد أسر المقيمين إقامة نظامية في المملكة على أن يكونوا مسجلين بهذة الصفة في سجلات صاحب العمل.



هل يجب على الكفيل (صاحب العمل)الاشتراك لصالح مكفولية في نظام الضمان الصحي التعاوني؟

في هذا النظام، يلتزم صاحب العمل بالاشتراك لصالح مكفولية في خدمات الضمان الصحي التعاوني.



ما هي مهام مجلس الضمان الصحي التعاوني؟

يتولى مجلس الضمان الصحي التعاوني الأشراف على تطبيق هذا النظام وله على وجه الخصوص ما يلي:

أ) إعداد مشروع اللائحة التنفيذية لهذا النظام.
ب) إصدار القرارات اللازمة لتنظيم الأمور المتغيرة بشأن تطبيق أحكام هذا النظام بما في ذلك تحديد مراحل تطبيقه، تحديد أفراد أسرة المستفيد المشمولين بالضمان وكيفية ونسبة مساهمة كل من المستفيد وصاحب العمل في قيمة الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني، وكذلك تحديد الحد الأعلى لتلك القيمة بناء على دراسة متخصصة تشتمل على حسابات التأمين.
ج) تأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في مجال الضمان الصحي التعاوني.
د) اعتماد المرافق الصحية التي تقدم خدمات الضمان الصحي التعاوني.
هـ) تحديد المقابل المالي لتأهيل شركات التأمين التعاوني للعمل في هذا المجال، والمقابل المالي لاعتماد المرافق الصحية التي تقدم خدمات الضمان الصحي التعاوني وذلك بعد أخذ رأي وزارة المالية والاقتصاد الوطني.
و) إصدار اللائحة المالية لإيرادات مجلس الضمان الصحي ومصروفاته بما في ذلك أجور العاملين فيه ومكافآتهم، بعد أخذ رأي وزارة المالية والاقتصاد الوطني.
ز) إصدار اللائحة الداخلية لتنظيم سير أعمال المجلس.
ح) تعيين أمين عام المجلس بناء على ترشيح من وزير الصحة، وتشكيل أمانة عامة وتحديد مهماتها.



من الذي سيتحمل تكاليف العلاج قبل الحصول على الوثيقة؟

يتحمل صاحب العمل علاج المستفيد من الضمان الصحي قبل الحصول على الوثيقة وذلك في الفترة لتي تنقضي بين تاريخ استحقاق العلاج وتاريخ الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني.



متى يبدأ تطبيق النظام؟

يبدأ تطبيق النظام بعد تسعين يوماً من صدور اللائحة التنفيذية.



كيف سيتم تطبيق النظام؟

سيتم تطبيق النظام عن طريق شركات التأمين الصحي التعاوني بعد تأهيلهم من قبل مجلس الضمان الصحي التعاوني.



هل سيغطي النظام جميع المقيمين في المملكة؟

سيغطي النظام جميع المقيمين إقامة نظامية على أرض المملكة.



هل سيغطي النظام المواطنين (السعوديين) في المملكة؟

نعم و يكون التطبيق على مراحل يحددها مجلس الضمان الصحي التعاوني.



مما يتكون مجلس الضمان الصحي التعاوني؟

يُنشأ مجلس الضمان الصحي برئاسة وزير الصحة وعضوية :
أ) ممثل على مستوى وكيل وزارة عن وزارة الداخلية، ووزارة الصحة، ووزارة العمل والشؤون الاجتماعية، ووزارة المالية والاقتصاد الوطني، ووزارة التجارة، ترشحهم جهاتهم.
ب) ممثل عن مجلس الغرف التجارية الصناعية السعودية يرشحه وزير التجارة، وممثل عن شركات التأمين التعاوني يرشحه وزير المالية والاقتصاد الوطني بالتشاور مع وزير التجارة.
ج) ممثل عن القطاع الصحي الخاص، وممثلين اثنين عن القطاعات الصحية الحكومية الأخرى يرشحهم وزير الصحة بالتنسيق مع قطاعاتهم.
ويتم تعيين أعضاء المجلس وتجديد عضويتهم بقرار من مجلس الوزراء لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد.



هل ستقدم مرافق القطاع الصحي الحكومي خدمات الضمان الصحي التعاوني؟

نعم.








برنس البدراني غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

الكلمات الدلالية (Tags)
موضوع, مكررة, الضمان, اسئلة


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
الانتقال السريع


الساعة الآن 05:48 AM.

أقسام المنتدى

المناسبات والتهانئ والاستقبال @ (((بث مباشر)))للزوار الاعزاء @ اخبار القبيله @ المنتديات العامه @ المنتديات التقنيه @ المنتدي العام @ المنتدي الرياضي @ المنتدي الاسلامي @ المنتدي الطبى @ المنتديات الادبيه @ منتديات القبيله @ المنتديات الاداريه @ الانساب @ ديار ومواقع @ قصص واشعار البدارين @ اعلام وشخصيات من البدارين @ قالوا عن او في البدارين @ المحمد @ الحمدان @ السحمان @ الحميدات @ البراكيه @ السفور @ السواحله @ الغلافصه @ الـــدراويش @ القرعان @ الطفحان @ السهاكره @ الطيره @ الفراسنه @ الملاحين @ الزهره @ العياضات @ مشاعر شاعر @ المنتديات التراثيه @ المحاوره @ قصه ونثر & خواطر والغاز @ الحاسب الالي والبرامج @ اريد حلا @ الصور والرسم والتصميم @ الصيد والقنص @ الاصايل @ الـمــوروث الشعبي @ الدواوين @ منتدي القمه @ الــــقمـــــــــــــــــــــــه @ التسجيل والاعلانات @ متابعة التسجيل والاعلانات الاداريه @ ديوان((مسافر بدري)) @ منتدى البدارين الخاص @ قصه وقصيده @ ديوان محمد عبدالمحسن البدراني @ منتدى البدارين الخاص(1) @ منتدى الاتصالات والجوال @ ديوان عبدالله سالم البدراني @ ديوان عبدالله حمد البدراني @ قصص وحكايات غير @ ديوان غلاب العــــريمه @ المنتديات العلميه المتخصصه @ منتدي التربيه الاسلاميه @ منتدى اللغه العربيه @ منتدي الخط العربي @ منتدى الادب العام @ منتدي التربيه الفنيه والاشغال اليدويه @ منتدي المواد العلميه @ منتدي المواد الاجتماعيه والوطنيه @ منتدى اللغات الاجنبيه @ منتدى الحاسب الالى @ منتدى الابحاث @ المنتديات العلميه والادبيه المتخصصه @ ديوان الشاعرفهد ذعار البدراني @ ديوان الشاعر احمد بن جائز ابن جهيم @ ديوان الشاعر فهد بن عبدالرحمن البدراني @ ديوان صالح بن ربيع ضبيب البدراني @ ديوان الشاعر عبدالمطلوب مبارك البدراني @ ديوان عقيل بن حمد السامود @ ديوان محمد ابراهيم البدراني @ قصص وتاريخ البدارين قبل النشر @ منتديات القبيله الخاصه @ منتديات المراقبين @ الفرفشه والتواصل @ منتدي الوظائف والتوظيف @ ارشيف لقاءت الاعضاء @ ديوان اللهبي @ المنتدي الاقتصادي @ ديوان عبدالله مناور البدراني @ ديوان بنت الباديه @ ارشيف المقابلات العامه @ الفتــــاوي @ علم وسيره @ الكســـــــــــــــــره @ ديوان الشاعر تركي فهد البدراني @ مشاعر موهبه @ ديوان الشاعر:ممدوح البدراني @ الامراض والاوبيئه @ ديوان الشاعره شوق نجد @ ديوان الشاعر جمال فهيد شعوي البدراني @ ديوان الشاعر فلاح مشعل ابو خطيمه البدراني @ االفزاعــــــــــــــــــــــــــيات @ الشاعر بدر بن راشد البدراني @ الدواوين النسائيه @ ديوان الشاعر: صنت عوض البدراني @ الدواويين الخالده @ الدواويين الادبيه @ ديوان حمد منور بن سواد البدراني @ الفعليات والمسابقات الشعريه والادبيه @ مسابقة فرحة وطن @ ديوان الشاعر على بن زيد البدراني @ ديوان الشاعر مشاري البدراني @ الانتخابات البلديه @ ديوان الشاعر عبدالله منور البدراني @ ديوان الشاعرفهد بن نفيع بن محمد البدراني @ قناة البدارين المرئيه @ تغطية الافراح والمناسبات @ الملف الصحفي(مقابلات ولقاءات) @ ديار البدارين @ ديوان الشاعر سعد غازي البدراني @ ديوان الشاعر جهز بن عوض ابن غليفيص @ ديوان الشاعر محمد بن عيسي البدراني @ ديوان الشاعر عبدالله بن محمد بن حصين @ ديوان الشاعر عبدالله بن محمد السامود @ ديوان الشاعر نواف سعود قطنان البدراني @ الرمز الخالد الشيخ نائف بن هاجد ابن راجح(رحمه الله تعالى) @ منتدي التوعيه والارشاد @ سجين الادمان @ تطوير االمناهج والمسانده @ ديوان الشاعر : حمود ناصر البدراني @ ديوان الشاعر: عوض بن ركيان البدراني @ الشاعر ممدوح فهد البدراني @ المسعود @ ديوان الشاعر صنيتان بن صالح البدراني @ ديوان الشيخ الشاعر ابراهيم عبدالمحسن الطيير @ ديوان الشاعر عبيداللله ابراهيم عبدالمحسن الطيير @ ديوان الشاعر عبدالله عقيل السامود @